Abmeldeformular Abmeldung von der Warteliste zur Corona-Impfung / Streichung Ihres vereinbarten Impftermins . Bitte füllen Sie die mit * gekennzeichneten Pflichtfelder aus. Nachname: * Vorname: * Geburtsdatum: * . Ich möchte von der Warteliste zur Corona-Impfung in der Praxis gestrichen werden. . Ich möchte meinen vereinbarten Impftermin zur Corona-Impfung streichen lassen. Mein Impftermin wäre am: . Bitte lesen Sie auch aufmerksam die aktuellen Hinweise auf unserer Website (s.u.). Die übermittelten Daten verwenden wir ausschliesslich im Zusammenhang mit der Warteliste Coronaimpfung. Ich habe die Datenschutzerklärung (s.u.) gelesen und erkläre mich damit einverstanden. * Sicherheitscode: Sicherheitscode wiederholen: * Aktuelles zur Corona-Impfung in der Praxis Datenschutzerklärung